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산부인과 수술 처치와 트러블 대처법 - 아무도 가르쳐 주지 않는

서문



임상현장에서 과학적 근거를 토대로 치료 방침을 결정하는 것은 매우 중요합니다. 다양한 질병이나 증상을 치료함에 있어, 전 세계에서 나온 많은 과학적 근거와 이로부터 모이고 쌓인 진료지침은 정말로 임상현장의 나침반이 됩니다. 산부인과와 관련해서도 자궁암, 난소암으로 시작되어 최근에 들어 주산기의 진료지침까지도 완성되었습니다.그러나 임상현장에서 특히 수술이나 여러 가지 처치를 하고 있을 때에는 진료지침으로 해결할 수 없는 다양한 트러블들이 발생합
니다. 트러블을 최소화하고자 하는 노력·체제 만들기가 중요하긴 하지만, 「트러블은 언제나 일어날 수 있는 것!」이라고 생각하며 그 대책을 가능한 익혀 두는 것이 더욱 좋겠습니다.이 책에 담겨 있는 설문을 총람하시면, 임상경험이 풍부한 분들도 「이런 것도 있었구나」「그때는 곤란하겠구나」라고 느끼지 않을까 생각합니다. 이러한 상황은 정말로 「이것을 물어보고 싶다」라고 하는 상황입니다만, 꽤 솔직하게 의논하기 어려운 경우도 있으리라 생각됩니다. 이 책은 이러한 때에 도움이 되길 바라며 기획했습니다.이 책의 설문 중에는 소위 incident」, 보는 방법에 따라 「accident」로 받아들일 수 있는 것도 있습니다. 그러나 이것들은 일상 진료 중에서 누구라도 우연히 직면할 수 있는 「트러블」입니다. 우리가 이러한 상황에서 가장 적절한 대처를 해야 하는 것은 두말할 필요가 없습니다. 여기서 다루어졌던 트러블이 생겼을 때에 가장 중요한 것은 「트러블에 어떻게 대처했는가」입니다. 어떻게 대처했는지에 따라 당연히 환자의 결과는 다르게 됩니다.트러블을 최소화 하려는 노력도 중요하지만, 거기에 어떻게 대처하는지가 더욱 중요하다고 생각합니다. 그 점에서 이 책이 독자 여러분에게 도움이 된다면 다행이겠습니다.마지막으로, 이 책의 기획 및 설문의 설정에 있어 임상현장의 최전선에서 활약중인 많은 선생님들께서 협력해 주셨습니다. 또 각각의 설문에 대답해 주신 저자 선생님들께서 주옥같은 원고를 집필해 주셨습니다. 이 자리를 빌려 깊이 감사드립니다.

Hirohisa Kurachi


역자 서문


최근 Yamagata 대학교 의과대학 산부인과학교실의 Kurachi 교수가 일본 산부인과 진료의 최일선에서 애쓰고 있는 많은 선후배, 동료의사들로부터 얻은 다양한 수술 및 처치 관련 지식과 실제 상황에서 매우 유용한 팁들을 상황에 따라 생생하게 정리하여 발간한 “산부인과 수술, 처치와 트러블 대처법”은 일본 현지 관련 학계와 임상에서 베스트셀러로 명성을 떨치고 있다. 본 역자는 다 년간에 걸쳐 임상과 의학도 교육의 경험을 토대로 오래 전부터 본 역서와 같은 책의 필요성을 절감하고 있었다. 많은 국내외 교과서들이 질환의 역학, 증상과 진단, 치료 및 예후에 관하여 일률적으로 설명하고 있지만, 실제 임상에서 겪게 되는 많은 문제들에 대해서는 이 서적들이 구체적으로 다루고 있지 못한 것이 현실이다. 이에 본 역자는 산부인과 전문의로서 일선에서 진료를 담당하고 있는 젊은 의사는 물론이고, 여성 질환의 치료에 관심을 가지고 있는 의학도들에게도 산부인과 술기와 관련 합병증에 대한 막연한 두려움을 떨칠 수 있는 방책이 될 것으로 확신하며 이 책을 번역하였다. 본 서는 산과, 부인과 영역에서 흔히 시행되고 있는 수술 및 술기와 관련하여, 해부학적 기본 지식에서부터 까다로운 기술적 처치 부분에 이르기까지 풍부한 임상적 ‘노하우’를 담고 있다. 자궁절제술과 자궁근종적출술, 자궁경부암의 수술적 치료법의 일환인 복식 또는 질식광범위 자궁절제술과 림프절절제술, 복강경과 자궁경을 비롯한 다양한 내시경수술이 부인과의 술기 영역에서 포함되었고, 산과 영역에서는 자궁소파술, 자궁경관봉합술, 양수천자와 같은 비교적 작은 수술에서부터 제왕절개술, 회음절개 및 질식분만 후 만날 수 있는 다양한 상황들에 대해 실제 도움이 되는 현장 학습의 실제가 기술되어 있다. 직접 경험보다 더 절실한 것은 없겠지만, 산부인과 특성상 젊은 여성들이 임신과 연관된 여러가지 의학적 문제들은 가지고 의사를 찾기 때문에, 맞닥뜨릴 수 있는 어려운 임상 상황들에 대한 사전 지식 및 간접 경험을 통한 끊임없는 반복 대비 학습 없이는 의료진이 상당히 힘든 처지에 놓일 수 있다. 이 책은 의사로서 이러한 힘든 상황을 겪으면서 경제적, 시간적 손실을 감당해야 하는 어려움 없이, 이러한 힘든 상황에 이르지 않게 할 수 있는 예방법과 어쩔 수 없이 이러한 상황에 봉착했을 때 침착하게 해결할 수 있는 훌륭한 해결법을 동시에 숙지할 수 있도록 하는 지침서로써 그 역할을 다할 것이다. 끝으로 번역과정과 출판에 도움을 준 후배 서울대학교병원 산부인과 전문의 여러분들과 가본의학 관계자 여러분들께 심심한 감사의 말씀을 드린다.

강 순 범

 

-  목  차 -

 

Ⅰ.산부인과수술 ① : 개복수술

1.【키워드 : 단순전자궁절제술】 2
단순전자궁절제술 시행 중 자궁내막증이 같이 발견된 증례입니다. 자궁경부의 앞, 뒤로 깊게 자궁내막증으로 생각되는 병변이 있
었기 때문에 수술적 처치로 완전하게 병변을 제거할 수 없었습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
2.【키워드 : 단순전자궁절제술】 4
단순전자궁절제술을 시행한 자궁내막증의 증례입니다. 수술 후 배변통을 호소하고 있습니다. 어떻게
대처하면 좋을까요?
3.【키워드 : 단순전자궁절제술】 6
단순전자궁절제술을 시행한 증례입니다. 수술 후 1개월 검진시 질절단부의 봉합부전과 같은 부위의 oozing이 관찰됩니다. 어떻
게 대처하면 좋을까요?
4.【키워드 : 자궁근종적출술】 8
자궁근종적출술 시행 중의 증례입니다. 근종적출 중, 근종이 내막에 근접하여 존재하고 있었기 때문에 내강이 열려 버렸습니다.
환자는 생식능력을 보존하길 원합니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
5.【키워드 : 자궁근종적출술】 10
자궁근종적출술 시행 중의 증례입니다. 큰 근층내 근종이기 때문에 제거 후에 잉여 근층이 남아버렸습니다. 어떻게 대처하면 좋
을까요?
6.【키워드 : 자궁근종적출술】 13
자궁근종적출술을 시행한 젊은 여성의 증례입니다. 근종적출술 후 몇 년뒤 근종이 재발하여 커져 버렸습니다. 당분간 결혼, 출산
의 예정은 없다고 합니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
7.【키워드 : 광범위 전자궁절제술】 15
광범위 전자궁절제술을 시행한 증례입니다. 방광자궁인대 얇은 층을 처리하고 있을 때 대량 출혈이 발생했습니다. 어떻게 대처하
면 좋을까요?
8.【키워드 : 광범위 전자궁절제술】 19
광범위 전자궁절제술 시행의 증례입니다. 수술 후 몇 주 만에 골반강내에 림프낭종이 형성되었습니다.
감염징후는 관찰되지 않았지만, 배뇨·배변시에 같은 부위의 불편감을 강하게 호소하고 있습니다.
어떻게 대처하면 좋을까요?
9.【키워드 : 광범위 전자궁절제술】 23
광범위 전자궁절제술 시행의 증례입니다. 수술 후, 배뇨곤란을 호소하고 있습니다. 어떻게 대처하면
좋을까요?
10.【키워드 : 자궁기형의 성형술】 26
자궁기형에 대한 성형을 시행하던 중의 증례입니다. 난관에 외과적 조치를 하여 수술 후 임신 가능성 저하가 걱정됩니다. 어떻
게 대처하면 좋을까요?
11.【키워드 : 자궁기형의 성형술】 30
자궁기형에 대해서 성형을 시행한 증례입니다. 목적으로 하는 자궁중격을 절제하였지만, 자궁강의 변형이 우려되었고, 그 후 봉
합방법이 문제시 되었습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
12.【키워드 : 자궁기형의 성형술】 34
자궁기형에 대해서 성형술을 시행한 증례입니다. 수술 후, 자궁난관조영술에서 자궁내강의 유착이 관찰되었습니다. 어떻게 대처
하면 좋을까요?
13.【키워드 : 난소종양절제술】 37
난소종양절제를 시행하던 중의 증례입니다. 더글라스와에 유착을 동반하고 있어 직장 앞벽이 손상되었습니다. 어떻게 대처하면
좋을까요?
14.【키워드 : 난소종양절제술】 40
난소종양절제술을 시행하던 중의 증례입니다. 성숙기형종이 터져버렸습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
15.【키워드 : 난소종양절제술】 42
난소종양절제술을 시행한 증례입니다. 수술 수개월 후 환부측 난소주위에 봉입낭(inclusion cyst)이 형성되었습니다. 어떻게 대
처하면 좋을까요?
16.【키워드 : 난관의 수술】 44
난관절개술 증례입니다. 난관의 절개부위로부터의 출혈이 예상보다 많아졌습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
17.【키워드 : 난관의 수술】 47
난관적출술을 시행한 증례입니다. 난소와의 유착이 심하여 수술에 어려움을 겪고 있습니다. 어떻게 처리하면 좋을까요.
18.【키워드 : 난관의 수술】 50
난관적출술을 시행한 증례입니다. 수술 후 부속기의 유착이 걱정입니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
19.【키워드 : 난관의 수술】 53
난관결찰술을 시행한 증례입니다. 분만 후의 환자이기 때문에 조직이 부드러워져 있어, 난관을 손상해 버렸습니다. 어떻게 대처
하면 좋을까요?
20.【키워드 : 대동맥주위 림프절절제술】 56
대동맥주위 림프절절제술을 시행한 증례입니다. 하대정맥에서 분지하는 미세혈관에서 출혈이 보입니다. 어떻게 대처하면 좋을까
요?
21.【키워드 : 대동맥주위 림프절절제술】 59
대동맥주위 림프절절제술을 시행한 증례입니다. 후복막의 절개 중에 하장간막정맥을 손상시켜 버렸습니다. 어떻게 대처하면 좋을
까요?
22.【키워드 : 대동맥주위 림프절절제술】 63
대동맥주위 림프절절제술을 시행한 증례입니다. 하대정맥 전면에서 정맥벽으로부터의 박리에 어려움을 겪고 있습니다. 어떻게 대
처하면 좋을까요?



Ⅱ.부인과 수술 ② : 질식수술

23.【키워드 : 질식전자궁절제술】 68
질식전자궁절제술을 시행한 증례입니다. 자궁이 시야를 막아 고유난소인대 등의 처리에 어려움을 겪고 있습니다. 어떻게 대처하
면 좋을까요?
24.【키워드 : 질식전자궁절제술】 71
질식전자궁절제술을 시행한 증례입니다. 자궁경부에서 방광을 박리하는 조작 중에 방광천공을 일으켰습니다. 어떻게 대처하면 좋
을까요?
25.【키워드 : 질식전자궁절제술】 74
질식전자궁절제술 시행하던 중의 증례입니다. 골반누두인대를 결찰한 실이 풀려 강하게 출혈하고 있습니다. 어떻게 대처하면 좋
을까요?
26.【키워드 : 자궁경부 원추절제술】 77
자궁경부 원추절제술을 시행한 증례입니다. 수술 후 1주일 만에 출혈로 재입원하게 되었습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
27.【키워드 : 자궁경부 원추절제술】 79
자궁경부 원추절제술을 시행한 증례입니다. 수술 후 병변의 잔류가 의심됩니다. 어떻게 하면 좋을까요?
28.【키워드 : 자궁경부 원추절제술】 82
자궁경부 원추절제술을 시행한 증례입니다. 수술 후 자궁경관의 협착을 일으켰습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
29.【키워드 : 자궁탈출증의 수술】 84
질식의 자궁탈출증 수술을 시행한 증례입니다. 질벽과 방광근층을 박리할 때 방광손상을 일으켰습니다. 어떻게 대처하면 좋을까
요?
30.【키워드 : 자궁탈출증의 수술】 88
질식의 자궁탈출증 수술을 실시한 증례입니다. 수술 후 배뇨장애가 일어났습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
31.【키워드 : 자궁탈출증의 수술】 92
질식의 자궁탈출증 수술을 시행한 증례입니다. 수술 후 성교통증을 호소하고 있습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
32.【키워드 : 자궁경수술】 94
자궁경수술을 시행한 증례입니다. 저나트륨혈증이 일어났습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
33.【키워드 : 자궁경수술】 97
자궁경수술을 시행하던 중의 증례입니다. 자궁천공을 일으켜 버렸습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
34.【키워드 : 자궁경수술】 99
자궁경수술을 시행한 증례입니다. 수술 후 강한 자궁강내 유착이 되어 버렸습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
35.【키워드 : 난관경수술】 102
난관경 난관성형술을 시행하던 중의 증례입니다. 난관자궁구멍을 확인하기 매우 어렵습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
36.【키워드 : 난관경수술】 104
난관경 난관성형술을 시행하던 중의 증례입니다. 폐색부분의 유착이 견고하여 수술이 순조롭지 못합니다. 어떻게 대처하면 좋을
까요?
37.【키워드 : 난관경수술】 106
난관경 난관성형술을 시행하던 중의 증례입니다. 난관천공을 일으켜 버렸습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
38.【키워드 : 질기형 등의 수술】 109
유리피판이식에 있어 질성형술을 시행하던 중의 증례입니다. 직장 천공을 일으켜 버렸습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
39.【키워드 : 질기형 등의 수술】 112
인공 진피를 이용한 질성형술을 시행한 증례입니다. 수술 후 국소에 감염이 병발하여 재수술을 해야 합니다. 어떻게 대처하면 좋
을까요?
40.【키워드 : 질기형 등의 수술】 115
골반복막을 이용한 질성형술을 시행한 증례입니다. 수술 후 질절단면에 육아형성이 보입니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?


Ⅲ.부인과 수술 ③ : 복강경수술

41.【키워드 : 자궁절제술】 120
복강경 질식자궁절제술을 시행하던 중의 증례입니다. 자궁내막증을 동반하고 있고, 강관의 유착이 강합니다. 어떻게 대처하면 좋
을까요?
42.【키워드 : 자궁절제술】 126
복강경 질식자궁절제술을 시행한 증례입니다. 수술 후 질절단부에서 출혈이 보입니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
43.【키워드 : 자궁절제술】 130
복강경 질식자궁절제술을 시행한 증례입니다. 분명히 요로나 장관에 손상이 없게 수술을 종료했습니다만, 며칠 후 열이 나면서
염증 소견이 악화되었습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
44.【키워드 : 자궁근종적출술】 133
복강경 자궁근종적출술을 시행하던 중의 증례입니다. 근종핵 주변으로의 vasopressin 주입시에 잘못하여 혈관에 주입하고 말았습
니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
45.【키워드 : 자궁근종적출술】 135
복강경 자궁근종적출술을 시행하던 중의 증례입니다. 근종핵으로 바늘을 가져가다가 중간에 바늘이 부러져 버렸습니다. 어떻게
대처하면 좋을까요?
46.【키워드 : 자궁근종적출술】 138
복강경 자궁근종적출술을 시행하던 중의 증례입니다. Morcellater를 사용할 정도가 아닌 크기의 근종핵이 많이 있습니다. 어떻
게 대처하면 좋을까요?
47.【키워드 : 자궁내막증의 수술】 140
복강경 자궁내막증 수술을 시행하던 중의 증례입니다. 복강내 유착이 심해서 요관의 위치가 어딘지 모르겠습니다. 어떻게 대처하
면 좋을까요?
48.【키워드 : 자궁내막증의 수술】 143
복강경 자궁내막증 수술을 시행하던 중의 증례입니다. 체강외법에 의한 난소낭종절제술 중에 골반누두인대가 찢어져 출혈이 발생
해 버렸습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
49.【키워드 : 자궁내막증의 수술】 145
복강경 자궁내막증 수술을 시행하던 중의 증례입니다. 협겸자의 일부가 탈락되어 복강 안으로 들어가 버렸습니다. 좀처럼 보이지
가 않습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?


Ⅳ.부인과 수술 ④ : 외음수술

50.【키워드 : 광범위 외음절제술】 150
광범위 외음절제술을 시행한 증례입니다. 서혜부의 림프절 절제시에 대혈관이 손상되었습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
51.【키워드 : 광범위 외음절제술】 153
광범위 외음절제술을 시행한 증례입니다. 수술 후 봉합부 피부 괴사가 보입니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
52.【키워드 : 광범위 외음절제술】 156
광범위 외음절제술을 시행한 증례입니다. 수술 후 외요도구 부근에 반흔화가 생겨 배뇨가 잘 되지 않게 되었습니다. 게다가 같
은 부위에 난치성 소양, 통증을 호소하고 있습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?


Ⅴ.산과 수술쪾처치 ① : 임신중의 수술쪾처치

53.【키워드 : 자궁내소파술쪾청소술】 160
자궁내소파술을 시행한 증례입니다. 후방 굴곡이 상당히 심해 자궁 내부까지 기구가 들어가지 않습니다. 어떻게 대처하면 좋을까
요?
54.【키워드 : 자궁내소파술쪾청소술】 163
자궁내소파술을 시행한 증례입니다. Sounding 중 자궁에 천공이 발생하였습니다. 이대로 소파술을 시행해도 좋을지 어떨지 망설
이고 있습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
55.【키워드 : 자궁내소파술쪾청소술】 166
자궁내소파술을 시행한 증례입니다. 갑작스럽게 출혈이 일어나, 소파를 완수해도 멈추지 않습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
56.【키워드 : 자궁경관봉합술】 171
자궁경관봉합술을 시행한 증례입니다. 경관이 비정상으로 짧은 경관무력증입니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
57.【키워드 : 자궁경관봉합술】 175
자궁경관봉합술을 시행한 증례입니다. 양막이 밀려나오고 있어 봉합에 어려움을 겪고 있습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
58.【키워드 : 자궁경관봉합술】 179
자궁경관봉합술을 시행한 증례입니다. 36주로 발사를 시도했습니다만, 통증 때문에 발사할 수 없습니다. 어떻게 대처하면 좋을까
요?
59.【키워드 : 자궁경관확장의 처치】 182
자궁내소파술의 사전 처치로써 경관확장을 시행한 증례입니다. Hegar식 확장기를 급속히 삽입하다가 경부 열상을 일으켜버렸습니
다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
60.【키워드 : 자궁경관확장의 처치】 185
자궁내소파술의 사전 처치로써 경관확장을 시행한 증례입니다. 라미나리아를 삽입 중에 이상한 저항을 느껴 불안합니다. 어떻게
대처하면 좋을까요?
61.【키워드 : 자궁경관확장의 처치】 187
자궁내소파술의 사전 처치로써 경관확장을 시행한 증례입니다. 제거시에 다이라판이 부러져 버렸습니다.
어떻게 대처하면 좋을까요?
62.【키워드 : 태아의 외회전술】 190
태아의 외회전술을 시행한 증례입니다. 자궁은 이완된 상태에 있지만 태아머리가 만져지지 않습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
63.【키워드 : 태아의 외회전술】 193
태아의 외회전술을 시행한 증례입니다. 태반을 직접 압박했기 때문인지, 자궁입구에서 출혈이 발생했습니다. 어떻게 대처하면 좋
을까요?
64.【키워드 : 태아의 외회전술】 195
태아의 외회전술을 시행하던 중의 증례입니다. 태아둔부가 골반내에서 빠져나오지 않아 회전할 수 없습니다. 어떻게 대처하면 좋
을까요?
65.【키워드 : 임신중의 부인과수술】 198
난소종양절제술을 시행한 증례입니다. 난소종양이 자궁 앞쪽에 있는 경우와 자궁 뒤쪽에 있는 경우 주의할 포인트가 다르다고 들
었습니다만, 잘 모르겠습니다. 뒤쪽에 있는 경우에 어떻게 대처하면 좋을까요?
66.【키워드 : 임신중의 부인과수술】 203
난소종양절제술을 시행하던 중의 증례입니다. 눈에 띠게 자궁 수축이 일어났습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
67.【키워드 : 임신중의 부인과수술】 204
자궁근종적출술을 시행하던 중의 증례입니다. 절제도중에 자궁내막을 손상시켜 버렸습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
68.【키워드 : 양수천자】 207
양수천자를 시행하던 중의 증례입니다. 태반의 방해로 인해 양수천자가 곤란합니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
69.【키워드 : 양수천자】 210
양수천자를 시행한 증례입니다. 귀가 후, 물같은 질분비물이 보인다는 연락이 있었습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?


Ⅵ.산과 수술쪾처치 ② : 분만을 위한 수술·처치

70.【키워드 : 제왕절개술】 214
제왕절개술을 시행하던 중의 증례입니다. 방광자궁와복막박리시에 방광손상을 일으켰습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
71.【키워드 : 제왕절개술】 218
제왕절개술을 시행하던 중의 증례입니다. 자궁입구가 완전히 확장된 상태에서의 제왕절개였기 때문에 잘못해서 질관을 절개해 버
렸습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
72.【키워드 : 제왕절개술】221
제왕절개술을 시행하던 중의 증례입니다. 자궁하부전벽에 복수의 근종을 합병하고 있고, 태아는 횡위입니다. 어떻게 대처하면 좋
을까요?
73.【키워드 : 제왕절개술】 223
제왕절개술을 시행하던 중의 증례입니다. 과거 제왕절개 전례의 반흔자궁으로 태아를 만출 후, 자궁절개창이 아래쪽 질벽방향으
로 늘어져 있는 것이 확인되었습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
74.【키워드 : 제왕절개술】 224
제왕절개술을 시행하던 중의 증례입니다. 자궁하부가 충분히 신전되어 있지 않은 조산으로, 태아 만출시에 자궁하부 횡절개창이
측방으로 연장되어 자궁동정맥을 손상시켜 버렸습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
75【키워드 : 제왕절개술】 227
제왕절개술을 시행하던 중의 증례입니다. 태아 만출 후, 절개창에 인접한 인대내(후복막강)에 혈종이 출현하여 증대하고 있습니
다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
76.【키워드 : 제왕절개술】 230
제왕절개술을 시행한 증례입니다. 이완출혈이 멈추지 않습니다. 가능하면 자궁을 보존하고 싶다고 생각하고 있습니다. 어떻게 대
처하면 좋을까요?
77.【키워드 : 겸자분만술】 233
겸자분만술(forced delivery: 강제분만)을 시행한 증례입니다. 겸자를 장착했지만, 태아의 손상이 신경 쓰여 꺼낼까 말까 걱정입
니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
78.【키워드 : 겸자분만술】 237
겸자분만술을 시행한 증례입니다. 초심자가 시행하면서 경부 열상을 발생시켰습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
79.【키워드 : 흡인분만술】 241
흡인분만술을 시행한 증례입니다. 태아 태반기능부전 때문에 태아 distress의 징후가 나타났습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
80.【키워드 : 흡인분만술】 245
흡인분만술을 시행한 증례입니다. 거칠게 흡인을 시행하여 산도열상이 발생하였습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
81.【키워드 : 회음절개】 248
회음절개를 시행한 증례입니다. 봉합부전(sutura leakage)을 일으켰습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
82.【키워드 : 회음절개】 251
회음절개를 시행한 증례입니다. 수술 이후, 혈종이 보이고, 심한 통증을 호소하고 있습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
83.【키워드 : Kristeller 태아압출술】 254
Kristeller 태아압출술을 시행하던 중의 증례입니다. 태아머리의 위치가 높아 분만해야 할 시점을 판단하기가 어렵습니다. 어떻
게 대처하면 좋을까요?
84.【키워드 : Kristeller 태아압출술】 257
Kristeller 태아압출술이 성공하지 못하고 끝난 증례입니다. 그 후, 어떻게 대처하면 좋을까요?


Ⅶ.산과 수술쪾처치 ③ : 분만 후의 수술·처치

85.【키워드 : 회음부 열상의 봉합술】 262
회음부 열상의 봉합을 시행하던 중의 증례입니다. 육안으로 확인할 수 없는 정맥류를 뚫어 버려 출혈이 발생하였습니다. 어떻게
대처하면 좋을까요?
86.【키워드 : 회음부 열상의 봉합술】 264
회음부 열상의 봉합을 시행한 증례입니다. 열상이 크고 깊어 수술 이후 수술 상처부위가 열려 버렸습니다. 어떻게 대처하면 좋을
까요?
87.【키워드 : 질벽 열상의 봉합술】 266
질벽 열상의 봉합을 시행한 증례입니다. 질벽 열상이 깊어, 수술 이후 봉합사가 직장점막에 노출되어 버렸습니다. 어떻게 대처하
면 좋을까요?
88.【키워드 : 질벽 열상의 봉합술】 268
질벽 열상의 봉합을 시행한 증례입니다. 수술 이후 직장질루가 발생해 버렸습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
89.【키워드 : 자궁경부 열상 봉합술】 271
자궁경부 열상 봉합을 시행하던 중의 증례입니다. 자궁경부가 터져 버렸습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
90.【키워드 : 자궁경부 열상 봉합술】 273
자궁경부 열상 봉합을 시행한 증례입니다. 수술 이후 자궁경부 열상의 반흔화 형성이 일어났습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
91.【키워드 : 자궁파열 수복술】 276
자궁파열 수복술을 시행하던 중의 증례입니다. 자궁 보존이 가능한지 어떤지의 판단을 망설이고 있습니다. 어떻게 대처하면 좋을
까요?
92.【키워드 : 자궁파열 봉합술】 280
자궁파열 봉합술을 시행하던 중의 증례입니다. 조직이 부서지기 쉬운 치즈와 같은 조직이 되어 있습니다. 어떻게 대처하면 좋을
까요?
93.【키워드 : 유착태반의 처치】 283
유착태반의 처치를 시행한 증례입니다. 손을 자궁 안으로 넣어 태반조직의 분리를 시도했지만 분리할 수 없었습니다. 강한 출혈
도 계속되고 있습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
94.【키워드 : 유착태반의 처치】 286
유착태반의 처치를 시행하던 중의 증례입니다. 태반을 박리한 후 지혈이 어렵게 되었습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?
95. 【키워드 : 자궁내번의 처치】 289
자궁내번(inversion)의 처치를 시행하던 중의 증례입니다. 자궁 수축제를 사용해야 할지 말지 판단에 망설이고 있습니다. 어떻
게 대처하면 좋을까요?
96.【키워드 : 자궁내번의 처치】 292
자궁내번(inversion)의 처치를 시행하던 중의 증례입니다. 태반이 자궁벽에 유착하고 있는 것을 알았습니다. 어떻게 대처하면 좋
을까요?
97.【키워드 : 이완출혈의 처치】 295
이완출혈의 처치를 시행한 증례입니다. 자궁저부에 고리형 맛사지, 자궁 압박법, 자궁저부 냉동법을 실시했지만 지혈이 안됩니
다 . 어떻게 대처하면 좋을까요?
98.【키워드 : 이완출혈의 처치】 298
이완출혈의 처치를 시행한 증례입니다. Ergomatrin 제제, oxytocin 제제, prostaglandin(PG) 제제 등 3종류의 자궁 수축제 중 어
떤 것을 사용하면 좋을지 판단하지 못하고 있습니다. 어떻게 대처하면 좋을까요?

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