•  소동물 임상에서 사용되고 있는 분석 기법 및 진단법에 대해 여러 임상 증례를 통한 체계적이고 논리적인 임상 기법 제시
•  소동물 임상가에게 합리적 임상적 추론을 통해 진료를 하는 습관을 들여 임상 기술을 향상하는데 도움을 줄 수 있음
•  새내기 수의사들에게 환자의 기본 정보와 실험실 검사 소견을 토대로 질병을 감별진단하고 치료과정을 설계, 모니터하는 방법을 훈련시키기 위한 목적으로 작성된 진료지침서

[저자 서문]

이 책은 내 친구인 Enric Valladares와 수년 전부터 품고 있던 생각인 감 별진단을 위한 임상적 추론 과정에 대해 다루고 있다.

이러한 책에 대한 기본 개념은 소동물 임상에서 사용되고 있는 분석 기법, 진단 연상 및 진단 알고리즘에 근거하고 있다. 이러한 자료들이 수의사의 진료 능력과 수의학의 전체적인 레벨을 향상시켜 주었지만, 간편화된 알고리즘이 오히려 기저 이론에 대한 우리의 인지 능력을 소실시키고 있다. 다시 말해, 진단 검사가 가지고 있는 차이점이라든지 날 마다 보는 환자의 질병에 대한 알고리즘에 대한 이론적 근거에 충분하 게 주목하지 않고 있다. 세밀한 진료 기록이나 신체 검사의 중요성이 점 점 쇠약해지고 있다.

이러한 생각 때문에 이 책을 저술하게 되었고, 고양이와 개를 치료할 때 수의사가 마주치는 주요 문제에 대한 합리적 접근법을 소개하게 되 었다. 이 책에서 소개된 임상 증례들은 여러 저자들과 바르셀로나 대학 동물병원의 여러 스태프와 영상 진단팀의 도움을 받아 수집된 것이다. 이 자리를 빌어서 이러한 증례를 제공해주신 것에 대해 감사의 말을 전한다.

이 책을 저술하면서, 단순히 수의사들에게 진료에 필요한 읽을 거리 와 참고 자료를 제공하는 것뿐 아니라, 임상 증례를 통해 체계적이고 논리적이며 효과적인 임상 기법을 가르치고자 했다.

이 책을 통해 독자들이 실제 임상에서 합리적 임상적 추론을 통해 진 료를 하는 습관을 익히도록 돕고 싶다. 비록 이 책이 완벽한 책은 아니 지만, 임상 기술을 향상하는 데 도움이 될 것이라고 믿는다. 독자들이 이 책을 좋아하고 도움을 얻을 수 있기를 바란다.

Josep Pastor

[역자 서문]

2020년 2월 나는 소동물 내과를 새내기 수의사들에게 제대로 가르쳐보 고자 내과 아카데미를 개설하였다. 생각과 달리, 새내기 수의사들보다 는 외과 석사전공자와 내과 석사전공자 그리고 개업을 앞두고 있던 선 생님들이 신청을 하게 되었고 나는 이들 선생님들과 함께 소동물 내과 를 총론과 각론으로 나누어 39주간 강의를 시작했다. 코로나가 유행하 면서 몇 주간 강의를 쉬기도 했지만 울산, 전주, 청주 등 멀리서 고속철 도 타고 강의를 들으러 오는 선생님들 열정 때문에 1년 내내 강의를 진 행했다. 이 시간은 나의 identity를 다시금 확인하게 해준 소중한 시간이 었다.

이 책은 새내기 수의사들에게 환자의 기본 정보와 실험실 검사 소견 을 토대로 질병을 감별진단하고 치료과정을 설계하고 모니터하는 방법 을 훈련시키기 위해 작성되었다. 나 역시, 내 강의를 듣는 선생님들에게 환자에게 접근하는 방법을 가르치고자 이 책의 챕터를 나누어 번역하 게 했다. 선생님들의 졸업 학교와 연배가 서로 다르다 보니 용어가 통일 이 되지 않은 점이 있었지만 내가 교정을 보면서 한 가지 용어로 통일하 여 번역했다. 번역은 가급적 word-to word translation이 아닌 word to meaning translation이 될 수 있게 교정을 봐주었다.

이 책은 2020년 1기 내과 아카데미를 기념하기 위해 수강 선생님들 과 내가 의기투합하여 번역한 책이다. 2020년 1년 동안 열심히 강의를 들어준 선생님들에게 감사의 글을 전하며 이 글을 마친다.

2020년 현창백 소동물 아카데미(가나다 순): 고영수, 김상민, 김지영, 김진용, 민규홍, 류창헌, 이성엽, 이형찬, 전성환

-도서목차-

1. 어떻게 감별진단을 할 것인가? ....................................... 1

임상적 추론은 무엇인가? ............................................................ 3

문제 중심 접근법을 이용한 임상적 추론 과정 . .............................. 7

2. 발열/고체온증의 임상적 추론 ....................................... 11

임상 증례: 발열/고체온증 ........................................................ 13

사례에 적용되는 추론 방법 ...................................................... 13

최종 치료 계획과 경과 .............................................................. 18

비뇨기 감염에 대한 간단 리뷰 ................................................ 21

세균뇨는 무엇인가? 세균뇨가 비뇨기 감염을 항상 의미하는가? ........ 21

비뇨기에서 분리되는 모든 세균이 비뇨기 감염(UTI) 증상을 유발하는가? 22

세균성 비뇨기 감염을 확진할 수 있는 최선의 방법은 무엇인가? ..... 22

어떻게 우리는 비뇨기 감염을 치료하는가? ................................. 23

• 단순 비뇨기 감염 ................................................................ 23

• 복합 비뇨기 감염 ................................................................ 24

감염을 예방할 수 있는 다른 대체법이 있는가? ........................... 24

• 크랜베리 보조제 ................................................................. 24

• D-마노스(D-mannose) ..................................................... 25

• 메테나민 염(methenamine salts) ...................................... 25

• 예방 목적의 항생제 ............................................................. 26

참고문헌 .................................................................................. 26

3. 다음/다뇨에 대한 임상적 추론 . .................................... 27

임상 증례: 다음/다뇨 .............................................................. 29

사례에 적용되는 추론 방법 ........................................................ 29

1. 환자의 문제를 파악한다. ........................................................ 29

2. 문제의 우선순위를 설정한다. . ................................................. 30

3. 환자의 문제를 체계적으로 조직화한다(감별진단). ........................ 31

4. 진단 계획을 상황에 맞게 수립한다. .......................................... 32

• 이러한 환자들에 대한 접근법은 무엇인가? .............................. 32

• 어떤 진단검사를 필요로 하는가? ........................................... 33

5. 확진을 내리거나 감별진단 목록을 재평가한다. . .......................... 36

최종 치료 계획과 경과 .............................................................. 38

중심성 요붕증에 대한 간단 리뷰 . ........................................... 42

중심성 요붕증이란 무엇인가? .................................................... 42

무엇이 중심성 요붕증을 일으키는가? ......................................... 42

어떤 임상증상이 이러한 질병을 암시하는가? ............................. 43

주요 실험실 검사 소견은 무엇인가? ........................................... 43

중심성 요붕증의 확진을 위해 어떤 검사가 필요한가? . ............... 44

• 변조 수분제한 검사 ............................................................. 44

• Desmopressin 반응 검사 ................................................. 44

이용가능한 치료옵션은 무엇인가? . ............................................ 45

중심성 요붕증 환자의 올바른 추적 조사법은? ........................... 46

참고문헌 .................................................................................. 47

4. 비뇨기 장애에 대한 임상적 추론 .................................. 49

임상 증례: 비뇨기 장애 ........................................................... 51

사례에 적용되는 추론 방법 ...................................................... 51

1. 환자의 문제를 파악한다. ........................................................ 51

2. 문제의 우선순위를 설정한다. . ................................................. 52

3. 환자의 문제를 체계적으로 조직화한다(감별진단). ........................ 52

4. 진단 계획을 상황에 맞게 수립한다. .......................................... 56

5. 확진을 내리거나 감별진단 목록을 재평가한다. . .......................... 60

최종 치료 계획과 경과 .............................................................. 62

이소성 요관에 대한 간단 리뷰 ................................................ 64

무엇이 이소성 요관을 일으키는가? 64

이소성 요관이 있을 때 가장 주목해야 하는 임상증상이 무엇인가? 65  

이소성 요관이 의심될 때, 이를 배제하거나 확진 할 수 있는 최선의 방법은 무엇인가? .. 65

이소성 요관의 치료법은 무엇이 있는가? . ................................... 66

참고문헌 .................................................................................. 67

5. 증례를 통한 역류(토출)/연하곤란의 임상적 추론 ...... 69

임상 증례: 토출/연하곤란 ........................................................ 71

사례에 적용되는 추론 방법 ...................................................... 71

1. 환자의 문제를 파악한다. ........................................................ 71

2. 문제의 우선순위를 설정한다. . ................................................. 71

3. 환자의 문제를 체계적으로 조직화한다(감별진단). ......................... 72

4. 진단 계획을 상황에 맞게 수립한다. .......................................... 75

5. 확진을 내리거나 감별진단 목록을 재평가한다. . .......................... 78

최종 치료 계획과 경과 ............................................................. 79

윤상인두 연하곤란에 대한 간단 리뷰 ...................................... 81

윤상인두 연하곤란은 무엇인가? ................................................. 81

윤상인두 연하곤란의 임상증상은 무엇인가? . .............................. 81

무엇이 윤상인두 연하곤란증을 일으키는가? . .............................. 81

어떻게 윤상인두 연하곤란을 진단하는가? ................................... 82

근전도와 생검이 진단을 위해 필수적인가? ................................. 83

윤상인두성 이완불능증의 가장 좋은 치료법은 무엇인가? ............. 83

참고문헌 .................................................................................. 84

6. 설사 질환에 대한 임상적 추론 ...................................... 85

임상 증례: 설사 . ..................................................................... 87

사례에 적용되는 추론 방법 ...................................................... 87

1. 환자의 문제를 파악한다. ....................................................... 87

2. 문제의 우선순위를 설정한다. . ................................................. 88

3. 환자의 문제를 체계적으로 조직화한다(감별진단). ........................ 88

• 이 품종은 어떠한 위장관계 질환에 취약한가? .......................... 89

• 급성 설사인가? 만성 설사인가? ............................................ 89

• 대장성 혹은 소장성 설사인가? .............................................. 90

• 추가 진단검사가 필요한가? 필요하다면 어떤 검사가 필요한가? ... 91

4. 진단 계획을 상황에 맞게 수립한다. .......................................... 93

5. 확진을 내리거나 감별진단 목록을 재평가한다. . .......................... 97

최종 치료 계획과 경과 .............................................................. 99

고양이 염증성 장질환에 대한 간단 리뷰 ............................... 101

만성 염증성 장질환은 무엇인가? ............................................. 101

IBD에서 장내미생물은 어떻게 관여하는가? .............................. 101

IBD가 다른 질환과 연관이 있는가? ......................................... 101

IBD의 심하기를 평가할 수 있나? ........................................... 102

IBD 의심 고양이에서 어떤 검사가 추천되는가? ........................ 103

고양이 IBD에서 어떤 영상 검사가 많은 정보를 주는가? . .......... 104

장내 림프절 세포학 검사는 IBD 진단에 도움이 되는가? . .......... 105

IBD 의심 환자에서 가장 좋은 조직검사는 무엇인가? ................ 105

참고문헌 ................................................................................ 107

7. 황달 증례의 임상적 추론 .............................................. 109

임상 증례: 황달 . ................................................................... 111

사례에 적용되는 추론 방법 .................................................... 111

1. 환자의 문제를 파악한다. ...................................................... 111

2. 문제의 우선순위를 설정한다. . ............................................... 112

3. 환자의 문제를 체계적으로 조직화한다(감별진단). ....................... 112

4. 진단 계획을 상황에 맞게 수립한다. ........................................ 115

5. 확진을 내리거나 감별진단 목록을 재평가한다. . ........................ 119

최종 치료 계획과 경과 ............................................................ 119

개의 간 림프종에 대한 간단 리뷰 ......................................... 122

간의 고립형 림프종이 존재할 수 있을까? ................................. 122

다발성 림프종이 간에 영향을 미칠 수 있다면, 간에서 유래하는 림프종 과는 어떻게 구별할 수 있을까? 122

개에서 보통 어떤 표현형이 간에 영향을 끼칠까? ..................... 122

영상학적 진단으로 간 림프종을 식별하는 것이 쉬운가? ............. 123

다발성 림프종과 간 림프종은 같은 예후를 보일까? ................... 123

참고문헌 ................................................................................ 124

8. 호흡곤란 증례의 임상적 추론 ...................................... 125

임상 증례: 호흡곤란 .............................................................. 127

사례에 적용되는 추론 방법 ...................................................... 127

1. 환자의 문제를 파악한다. ...................................................... 127

2. 문제의 우선순위를 설정한다. . ............................................... 128

3. 환자의 문제를 체계적으로 조직화한다(감별진단). ....................... 128

• 호흡곤란이 있는지 어떻게 알 수 있을까? .............................. 128

• 어떤 것들이 호흡곤란을 유발하는가? ................................... 129

4. 진단 계획을 상황에 맞게 수립한다. ........................................ 131

• 이러한 환자에 대한 접근은 어떻게 하면 될까? ....................... 131

• S의 증례의 경우 가장 가능성이 높은 질환은 무엇일까? .......... 132

• 어떤 추가 검사를 해야 할까? .............................................. 132

5. 확진을 내리거나 감별진단 목록을 재평가한다. . ........................ 133

최종 치료 계획과 경과 ............................................................ 133

고양이에서 폐기생충 감염증에 대한 간단 리뷰 ..................... 136

고양이에서 어떤 폐기생충이 중요한가? .................................... 136

임상 증상을 통해 다른 폐질환과 기생충 질환의 감별이 가능한가? 136

어떤 다른 기생충들이 기침을 유발할 수 있을까? ...................... 137

이 기생충들은 어떻게 전파되는가? .......................................... 137

흉부 방사선상에 어떤 변화가 보이는가? . ................................. 137

기생충에 의한 폐질환을 찾아내는 가장 좋은 진단 검사는 어떤 것일까? 137

참고문헌 ................................................................................ 138