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의학서적전문 "성보의학서적"의 신간의학도서입니다.

수술실에서 이루어지는 많은 수술은 그것이 간단하든 복잡하든, 쉽든 어려운 수술이든 기본적인 외과 술기 원칙을 지키면서 수행해야 함은 너무나도 자명한 일이다. 그 동안 외과 의사로서, 대학병원 교수로서 많은 의과대학생과 인턴 및 레지던트뿐만 아니라 수술실 간호사를 교육 지도하면서 외과 술기의 기본적인 사항을 항상 강조함에도 여러 가지 실수를 하고 심지어는 본인이 다치는 경우도 보게 된다. 예를 들면 외과용 칼날을 칼날 홀더에 끼워 줄 때 직접 손으로 잡고 하는 경우가 많은데 자칫 잘못하면 손을 베거나 심지어 간염 등과 같은 질병에 노출될 수 있기 때문에 절대로 하지 말아야 할 행동이다. 이에 이들에게 도움이 될만한 기본 외과 술기에 대한 책을 쓰고자 하였으나 바쁘다는 핑계로 항상 차일피일 미루어만 왔다. 꽤 잘 만들어진 외국어로 된 책들이 많이 있지만 적극적으로 찾아 보지는 않는 것 같고 아쉽게도 한글 서적 또한 오래 전에 나온 책은 이미 절판이 되어 구하기조차 매우 힘들다. 이에 학생들이나 전공의, 수술간호사 들에게 필수적이고 꼭 알아야 할 기본적인 외과 술기 책을 보게 되어 뒤늦게나마 번역을 하게 되었다. 물론 이 책이 외과 술기에 대한 모든 것을 완벽하게 담고 있지는 않지만 기본 외과 술기 원칙을 익히는데는 매우 좋은 책이라고 생각하여 이 작업을 시작하게 되었다.

임상실습을 하는 의과대학생에게는 장차 외과의사가 되지 않더라도 알고 있어야 할 기본적인 외과적 술기 지식이 있으며, 실제로 외과적 술기를 행하게 되는 인턴 및 레지던트에게는 이러한 기본적인 술기 능력을 갖추는 것이 환자에게는 원하지 않는 합병증을 예방하고 궁극적으로는 환자 진료에 있어서 보다 능숙함과 자신감을 가지게 될 것이다. 또한, 수술실에서 집도의를 직접적으로 돕게 되는 수술간호사에게는 외과 술기를 이해하는 지식을 습득함으로써 참여하는 수술이 보다 원활하게 이루어지고 종국에는 완벽하고 성공적인 수술 결과를 만드는 일등공신이 될 수 있을 것이다.

이 책은 수술실에서의 감염 예방을 위한 손 세척, 가운 및 장갑 착용 기술을 소개하는 것으로 시작하여 알아야 할 필수 기본 외과 술기뿐만 아니라, 수술을 위해 필요한 여러가지 수술용 기구 및 장비, 많이 시행하는 몇 가지 수술 술기들, 그리고 수술 후 환자 관리에 필요한 창상 처치, 배액관 등에 대해서도 자세히 소개하고 있고, 최근 널리 적용되고 있는 복강경 장비 및 사용법에 대해서도 충실히 설명하고 있다.
아무쪼록 이 책이 의과대학생, 인턴, 외과계 레지던트뿐만 아니라 간호사, 특히 수술실 간호사에게 부족하지만 많은 도움이 되기를 바랄 뿐이다. 역자에게 언제나 변치 않는 지원과 격려를 해 주는 아내와 세은, 세연, 세인 세 딸에게 이 책을 바친다.

2019년 10월 인천에서
박제훈

-도서목차-



1 손 세척, 가운 및 장갑 착용 방법

외과적 손 세척 … 001

비상재균 … 001

상재균 … 001

세척 전 준비 … 002

세척 구역의 환경과 장비 … 003

사용되는 용제 … 003

세척방법 … 003

세척 과정 … 003

수술 가운 착용 방법 … 006

가운 착용 절차 … 006

수술 장갑 착용 … 008

장갑 착용 절차 … 008

가운의 마지막 매듭(장갑 착용 후) … 010

요점 … 011

2 매듭 묶기 기술

매듭 묶기의 안전 원칙 … 013

매듭 묶기 방법 … 014

손 매듭 묶기에는 다음과 같다. … 014

매듭 묶기의 중요성 … 014

매듭 봉합 루프의 요소 … 014

묶인 봉합사는 세 가지 요소를 가진다. … 014

순서 … 015

한손 외과의 매듭 … 018

양손 옭매듭 … 018

순서 … 018

양손 외과 매듭 … 020

기구 매듭 묶기 … 024

기구를 사용한 외과 매듭 묶기의 단계 … 024

복강경하 매듭 … 026

체외 매듭 묶기 … 026

로더매듭 만들기의 단계 … 026

루프 적용의 적응증 … 027

체내 봉합 … 027

옭매듭과 외과의 매듭의 기술 … 028

Over Hand Flat Knot … 028

이차 역방향 평평매듭 (Second Opposing Flat Knot) … 029

슬립 매듭을 옭매듭으로 전환(Szabo 기술) …030

에버딘 매듭(Aberdeen Knot) … 031

요점 … 032

3 상처 봉합 기술

상처 봉합 시기 … 033

감염의 위험 증가 … 033

상처 봉합 술기 … 034

열상 꿰매기 … 034

상처 꿰매기에 필요한 기구 … 034

열상 봉합의 단계 … 034

상처 평가 … 035

창상 전처치 … 035

상처 봉합… 036

얼굴 … 036

두피 … 036

입술 … 036

구강 … 036

봉합술의 종류 … 036

단순 비연속 봉합(Simple Interrupted Suture) … 036

수직 매트리스 봉합(Vertical Mattress Suture) … 037

수 평 매트리스 봉합

(Horizontal Mattress Suture) … 037

표피하 봉합(Subcuticular Suture) … 038

봉합 후 관리 … 039

봉합사 제거 … 039

상처 봉합의 기타 방법 … 040

조직 유착제 … 040

스테이플(Staples) … 040

외과용 또는 유착 테이프(Steri-Strips) … 040

요점 … 041

4 국소마취하에 시행되는 흔한

피부 병변 수술

마취 … 043

구역 차단(Field Block) … 044

신경 차단 … 045

흔한 피부 수술 … 045

피지낭의 절제 … 045

지방종 절제 … 046

기저세포암(Rodent 궤양) … 047

편평세포암 … 047

악성 흑색종 … 047

요점 … 047

5 수술 봉합사

정의 … 049

이상적인 봉합사 … 049

봉합사의 분류 … 050

봉합사 크기 … 050

매듭 인장강도 … 050

단섬유 봉합사와 복합섬유 봉합사 … 050

흡수성 봉합사와 비흡수성 봉합사 … 050

흡수성 봉합사 … 051

창자 봉합사 … 051

콜라겐 봉합사 … 051

대퇴근막 … 051

캉가루 힘줄 … 051

합성 폴리머 봉합사 … 052

Po lyglycolic Acid Suture (Dexon™, Dexon 1™) … 052

Polyglactin(Vicryl™) … 052

Vicryl의 안전한 매듭을 위하여 … 052

Polydioxanone Suture(PDS and PDSⅡ™) … 053

Poliglecaprone 25(Monocryl™) … 053

Polysorb™ … 053

V-Loc™™ … 053

Caprosyn … 054

비흡수성 봉합사 … 054

실크 … 054

린넨 … 055

무명실 … 055

외과용 철 봉합사 … 055

나일론 … 055

폴리에스테르 섬유 … 055

폴리프로필렌(Polypropylene) … 056

폴리부테스터(Polybutester) … 056

Surgipro II™ … 056

봉합사의 인장강도 보존을 위한 팁 … 057

흡수성 봉합사 … 057

비흡수성 봉합사 … 057

수술용 바늘 … 057

구성 요소 … 057

바늘의 구조 … 058

구성 … 058

스웨이지(Swage) … 058

몸체 … 058

포인트(Point) … 058

바늘 포인트의 형태 … 058

종 래의 커팅 엣지 바늘(Conventional Cutting Edge Needle) … 058

역 방향 커팅 엣지 바늘(Reverse Cutting Edge Needle) … 058

주걱 바늘(Spatula Needle) … 059

테이퍼 포인트 바늘(Taper Point Needle) … 059

테이퍼 컷 바늘(Taper Cut Needle) … 059

무딘 포인트 바늘(Blunt Point Needle) … 059

모양에 따른 바늘의 종류 … 059

요점 … 060

6 수술 중 환자 자세

개복술을 위한 앙와위 자세 … 061

목 수술 … 062

갑상선 수술 … 062

이하선 수술 … 062

후외 개흉술 … 062

신장수술을 위한 요측 접근 … 063

변형 근치 유방절제술 … 063

전방절제술 혹은 복회음 절제술 … 064

트렌델렌버그(Trendelenburg) 자세 … 064

방광경을 위한 자세 … 065

질 수술 … 065

외과의사의 자세 … 065

수술대의 이상적인 높이 … 066

요점 … 067

7 외과 문합술

역사적 고찰 … 069

이상적인 문합 … 070

문합술의 종류 … 070

장 문합술 … 070

혈관 문합 … 070

문합의 기술 … 071

문합부위 누출을 증가시키는 요인들 … 071

수동 문합: 기술적 이슈 … 071

봉합사 선택 … 071

연속성 / 불연속 봉합 … 072

단일층 / 이중층 문합 … 072

수동 문합 방법의 종류 … 073

단일층 문합 … 073

이중층 문합 … 073

봉합기계 문합 … 074

봉합기의 종류 … 074

기능적 문합기 단단문합 … 074

문합기를 이용한 해부학적인 단단문합 … 075

수동 문합과 비교하여 문합기 문합의 장점 … 075

내번된 봉합선과 외번된 봉합선 … 076

문합부위 검사 … 076

수중 검사(Underwater Test) … 076

메틸렌블루 검사(Methylene Blue Test) … 076

문합부위 보호 … 076

비위관 감압 … 076

장문합 후 복부 배액관 … 077

장문합의 일반 원칙 … 077

기본적인 동맥 수술 기술 … 077

동맥 문합 중 주의점 … 077

동맥절개 … 079

정맥 패치 이식편 … 079

정 맥 패치 이식편을 이용한 동맥 절개 폐쇄술 단계 … 079

단단 문합 … 080

일반원칙 … 080

지지 봉합 기술 … 081

낙하산 기술 … 081

요점 … 082

8 기구 조작 기법

서론 … 083

기구의 일반적 분류 … 083

절단 기구 … 083

집게 기구 … 083

견인 기구 … 083

수술용 메스(Scalpel) … 083

조작 … 084

가위 … 085

가위의 종류 … 085

조작 … 086

엄 지 집게(Thumb Forceps)와 조직 파지 집게 … 086

동맥 겸자(지혈용 집게) … 087

조작 … 088

바늘 홀더 … 088

조작 … 088

견인기 … 090

표층 견인기 … 090

심부 견인기 … 090

견인의 원칙 … 091

클램프 … 091

요점 … 091

9 외과 배액관

정의 … 093

고름 배출 … 093

혈액 배출 … 094

장내용물/담즙의 배출 … 094

췌장액 배출 … 094

유미(chyle) 배출 … 094

소변 배출 … 094

공기 배출 … 094

치료 목적의 적응증 … 094

예방 목적의 적응증 … 095

배액관의 종류 … 095

튜브 배액관 … 095

시트형 배액관 … 095

거즈 팩과 리본 거즈 심지 … 095

배액관계의 종류 … 097

1. 개방형 배액관계 … 097

2. 폐쇄형 사이폰 배액관계 … 097

3. 폐쇄형 흡인 배액관계 … 097

4. Sump 흡인 배액관계 … 097

요점 … 098

10 최소접근수술

정의 … 099

서론 … 099

복강경수술의 장점 … 100

개복술에서 통증의 원인 … 100

복강경수술의 절대적 금기증 … 100

복강경수술의 상대적 금기증 … 100

복강경 기술의 기본 … 101

기계적 제한점과 제한된 기구 운동 자유도 … 101

시야 제한을 극복하기 위한 기술 … 102

기구조작 동작과 시야의 부조화 … 102

조작 각도 … 102

방위각(Azimuth Angle) … 103

상향각(Elevation Angle) … 103

모니터 위치 … 103

카메라 조작의 원칙 … 103

카메라 조작의 황금 규칙 … 103

복강경 선택 … 104

복강경 수술을 위한 기본 요구 사항 … 104

고속 주입기 … 105

광원 … 105

비디오 카메라 … 106

기복증의 생리학 … 107

이산화탄소 … 107

이산화탄소 효과 … 107

기복증의 부피 효과 … 107

횡격막 상승의 생리적 효과 … 107

대정맥 환류 감소의 생리적 효과 … 108

기복증 이후 대사 변화 … 108

안전한 기복증 생성 … 108

폐쇄법 … 108

개방법 … 109

요점 … 110

11 지혈

출혈의 종류 … 111

발생 지점에 따른 출혈 종류 … 111

시간에 따른 출혈 종류 … 111

수술 중 발생하는 출혈 … 112

예방책 … 112

출혈 통제법 … 113

약물 지혈 … 117

요점 … 118

12 생검 기술

생검의 적응증 … 119

효소조직화학이 필요함 … 119

면역조직화학이 필요함 … 120

조 직 생검을 통해 조직 샘플을 추출하는 것이 목적일 때 … 120

조직 생검의 원칙 … 120

생검의 종류 … 121

개방 생검 … 121

개방 생검의 종류 … 121

피부 병변의 생검 … 121

구강 병변 생검의 적응증 … 121

악 성 종양일 가능성이 높은 구강 병변의 특징 … 122

구강 병변의 생검 … 122

경피 폐쇄 생검 … 122

맨눈 생검 … 122

내시경 생검 … 123

생검 후 절차 … 123

동결 절편 … 123

최 근 외래 임상 클리닉에서 동결 절편의 역할 … 124

림프절 생검 … 124

가상 생검 … 125

요점 … 125

13 절개 기술

절개 … 127

정의 … 127

성공적인 절개를 위한 전제조건 … 127

올바른 조직 면 식별 … 128

절개 방법 … 128

무딘 절개 … 128

예리 절개 … 130

투과열요법 절개 … 131

초음파 절개 … 131

고출력 물 분사 절개 … 131

레이저 절개 … 132

요점 … 132

14 외과적 투과열요법: 원칙과 주의사항

투과열요법의 용도 … 133

투과열요법의 모드 … 134

양극 투과열요법을 사용하는 경우 … 135

투과열요법 장치 사용시 주의사항 … 135

단극 투과열요법 장치 사용 절차 … 136

최 소접근수술(Mininal Access Surgery, MAS)시

수술용 투과열요법 장치의 위험요소 … 137

투과열요법 장치와 박동조율기 … 137

요점 … 138

15 드레싱과 상처 처치

이상적인 드레싱 … 139

드레싱의 목적 … 139

멸균용 드레싱 … 140

상처 고정용 드레싱 … 140

신체 부위를 들어올리는 드레싱 … 141

상 처 치료 과정에서 조직 긴장을 완화하는데 사용

되는 드레싱 … 141

상처 평가 … 142

괴사 조직 … 142

딱지 … 142

육아조직 … 143

상피화 … 143

삼출물 … 143

상처 처치의 원리 … 143

데브리망 방법 … 143

드레싱의 종류 … 144

낮은 접착력 … 144

반투과성 … 144

기포형 폼(Foam) … 145

수성콜로이드 … 145

하이드로젤 … 145

항균성 … 145

모세혈관 … 145

알지네이트(Alginate) … 145

거즈 … 146

방수 … 146

진 공 지원 봉합 도구(Vacuum Assisted Closure, VAC Pump) … 146

다 양한 일반 임상 시나리오에서의 드레싱 사례들 … 146

요점 … 147

16 수술용 레이저의 기초

모든 레이저의 공통적인 요소 … 149

아르곤 빔 레이저 … 150

Nd:YAG 레이저 … 150

Ho:YAG 레이저 … 151

KTP 레이저 … 151

다이오드 레이저 … 152

이산화탄소 레이저 … 153

레이저가 끼칠 수 있는 위험 요소들 … 153

피부 위험 … 154

화학적 위험 … 154

전기적 위험 … 155

부차적인 위험 … 155

레이저 안전 기준과 위험 분류 … 155

ANSI 분류 … 155

레이저 차단 보호경의 요구조건 … 156

요점 … 156

17 기초 외과 수술

설명할 수술 절차 … 157

사전 동의 … 157

농양의 절개 및 배액 … 158

유방 농양 배액 … 158

늑간 흉관 배액 … 159

적응증 … 159

단계 … 159

포경수술 … 160

적응증 … 160

단계 … 161

음낭수종 수술 … 162

적응증 … 162

단계 … 162

충수절제술 … 163

적응증 … 163

수술 전 준비와 마취 … 163

환자의 자세 … 163

무긴장 메쉬 탈장성형술 … 165

마취 … 165

환자의 자세 … 165

탈장교정술 … 167

마취 … 168

공통 절차 … 168

바씨니(Bassini) 복구술 … 169

숄디스 교정 … 170

개방 담낭절제술 … 170

소개 … 170

개방 담낭절제술의 적응증 … 171

무도 정관절제술 … 173

정맥류 치료를 위한 트렌델렌버그 수술 … 174

환자의 자세 … 174

18 일반적인 외과용 기구

기구 보관 … 178

1부: 외과용 장비 … 178

조직 잡기용 집게 … 179

지혈용 집게 … 179

엄지집게 … 179

바늘홀더 … 180

견인기 … 180

가위 … 180

McGannon 피부 갈고리 … 181

Backhaus 타월 클립 … 181

Lahey 직각집게 … 182

Langenbeck 견인기 … 182

Volkmann/고양이 발/갈퀴 견인기 … 182

Roberts 동맥집게 … 182

Metzenbaum 절제가위/조직 절단가위 … 183

Kocher 집게 … 183

Czerny 견인기 … 183

Desjardin 집게 … 184

Randall 결석 고정 집게 … 184

Spencer Well 지혈 집게 … 184

조직 절개 집게/pickups/Adson 집게 … 184

Bulldog 혈관 클램프 … 184

Doyen 창자 집게/비파쇄 창자 클램프 … 185

Payr 파쇄 창자/유문부 클램프 … 185

Allis 집게 … 185

Babcock 집게 … 186

BP 손잡이와 칼날 … 186

Deaver 견인기 … 186

Morris 견인기 … 186

Joll 갑상선 견인기 … 186

Balfour 자가-고정식 복벽 견인기 … 187

DeBakey 혈관집게 … 187

Cooley Satinsky 클램프 … 187

Rampley 스폰지 고정 집게 … 187

리스터(Lister)/붕대 가위 … 188

뺨 견인기 … 188

Thomson Walker 방광결석제거 집게 … 188

Alexander Farabeuf 골막분리기 … 188

Doyen 늑골 골막박리기 … 189

갈비 절단기 … 189

Finochietto 흉벽 견인기 … 189

신경 갈고리 … 189

정맥 갈고리 … 190

2부: 봉합기 … 190

일회용 선형 절단기 … 190

횡 창자봉합기(Transverse Intestinal Stapler, TIA) … 191

원형 봉합기 … 191

복강경 선형 봉합기 … 191

복강경 횡 봉합기 … 192

기초 복강경 장비 … 192

베레스 바늘 … 192

복강경 … 192

트로카 … 193

광원 … 193

흡입 기계 … 193

흡인 및 세척 기계 … 194

다양한 종류의 복강경 수술 도구 소개 … 194

쥐 이빨 고정 집게 … 194

19 최근 개발된 수술용 에너지원

전류 사용법 … 197

작동 기전 … 198

고주파절제 … 198

초음파 전단 … 199

작동 기전 … 200

마이크로파 … 201

동결절제 … 201

요점 … 202

색인 … 203



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