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2010년 우리나라 통계청 자료에 따르면 한국인의 사망원인 중 1위는 여전히 악성 신생물(암)이다. 항암 치료, 방사선 치료 및 수술적 치료의 발전으로 암으로 진단을 받은 환자들의 평균 여명이 증가하고 있고, 암을 극복하기 위한 과정 속에서 타 장기로의 전이 특히, 골격(그 중에서도 척추)으로의 전이 또한 늘어나고 있는 추세이다. 암의 치료는 원발 병소와 함께 때로는 전이암의 치료도 간과할 수는 없다. 각종 암은 특성상 항암 치료에 반응이 좋은 것도 있고, 방사선 치료에 반응이 좋은 것도 있지만, 안타깝게도 수술적 치료 이외에는 치료 반응이 부족한 것도 있다. 그리고, 일부 척추에서 발생하는 원발 종양 중에는 악성 종양도 있고, 양성이지만 적절하게 제거되지 못했을 경우 재발을 잘 하면서 임상적으로는 악성종양 이상으로 환자 및 의사들을 괴롭히는 종양도 있다. 이러한 경우, 가장 좋은 치료 원칙은 종양을 완전히 제거하는 것이다.

이러한 고민을 안고 富田 勝朗(TOMITA Katsuro) 교수의 척추종양 수술 방법인 “TES(Total en bloc spondylectomy), 종양 척추골 전적출술”의 지도를 받으러 일본 金澤(Kanazawa) 대학병원을 방문한 것이 2010년 1월 이었는데, 운이 좋게도 TOMITA 교수는 대학교수로서의 정년을 불과 2개월 남겨놓고 있었으며, 그의 제자 川原 範夫(KAWAHARA Norio) 선생과 村上 英樹(MURAKAMI Hideki) 선생을 만나서 직접 수술도 함께 하고 그 동안 이루어 놓았던 여러 가지 업적들을 배우며 토론할 수 있었던 것이 큰 즐거움이었다. 또한, 정년퇴임을 앞두고 지난 20여 년 간의 TES 경험을 정리한 책인 “척추종양의 수술”의 출간을 준비하고 있는 것을 함께 지켜본 것도 좋은 기회였다.

TES의 수술 술기를 이해하고 적용시킬 수 있으면, 척추 종양에 대한 수술적 치료 뿐만 아니라 척추 변형 수술에 사용되는 Smith-Peterson Osteotomy, Pedicle Subtraction Osteotomy, Vertebral Column Resection 등의 방법도 좀 더 쉽게 이해하고 활용하는데 많은 도움이 될 것으로 확신한다.

 

 

-  목  차  -

 

총론 개념과 술식 / 1

 

Ⅰ 척추종양에 대한 기본 개념 2Ⅱ 척추종양의 수술 적응 11

Ⅲ 척추종양에 대한 수술 수기 16

1. 종양 척추골 전적출술 total en bloc spondylectomy ; TES 16

2. 척추종양에 대한 aggressive piecemeal excision 42

3. 척추종양에 대한 palliative decompression and stabilization 45

Ⅳ Total en bloc spondylectomy에 있어서의 여러가지 문제점과 그 대책 48

1. 어떻게 수술 중 출혈량을 줄이는가? 48

2. 어떻게 척추 주위의 대혈관·분절동맥 손상을 방지할까? 54

3. Total en bloc spondylectomy 후의 척수 혈행에 대해 64

4. 종양세포의 오염 contamination 72

5. 어떻게 척주를 재건해야 할 것인가? 76 

 

Ⅴ 척추종양 수술의 주요 합병증과 그 대책 86

Ⅵ 척추종양 재발에 대한 salvage surgery 92

Ⅶ 척추종양 수술의 성적 98

 

각론 각 종양의 병태와 수술의 실제 / 101

척추종양의 개요 102

원발성 척추종양

1. 양성 종양 106

골연골종 osteochondroma 106

유골골종 osteoid osteoma 109

골아세포종 osteoblastoma 112

혈관종 hemangioma 115

골거세포종 giant cell tumor 119

거대 신경초종 giant neurinoma 123

 

2. 종양 유사 질환

동맥류성 골낭종 aneurysmal bone cyst 127

호산구성 육아종, Langerhans 세포 조직구증 eosinophilic granuloma,

Langerhans cell histiocytosis 131

섬유성 골이형성 fibrous dysplasia 135

 

3. 악성 종양

연골 육종 chondrosarcoma 138

척삭종 chordoma 141

골육종 osteosarcoma 145

Ewing 육종 Ewing sarcoma 147

다발성 골수종·형질 세포종 multiple myeloma, plasmacytoma 150

악성 림프종 malignant lymphoma 152

 

척추 전이암

신장암 renal cancer 154

갑상선암 thyroid cancer 158

유방암 breast cancer 160

폐암 lung cancer 163

전립선암 prostatic cancer 165

간암 liver cancer 168

소화기암(위암, 식도암, 대장암) gastric cancer 169

원발부위 불명암 cancer of unknown primary site 170

 

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